Артем Валерьевич ВИЧКАПОВ

Здравствуйте, Марина!
Обращаться нужно к врачу-психотерапевту. Раз физическое здоровье в порядке, значит речь идет о психосоматике. Вы описываете самые обычные явления, часто встречающиеся в нашей практике. И это не имеет отношения к специалистам скорой помощи или неврологам, или другим врачам-интернистам. Подыщите для себя специалиста, к которому сможете регулярно приходить на терапию и лекарственную коррекцию, если последнее понадобится. Определить точно, что с вами "не так", я заочно не смогу по такому описанию, естественно. И поскольку вам все-равно нужно заниматься терапией со специалистом, а не просто определить, лучше потратить время на то, чтобы искать удобный вариант для систематических встреч с психотерапевтом. Именно определение диагноза не является чем-то значимым в нашей области, определяющим выздоровление. Не существует специальных однотипных лекарств или методов для определенных типов расстройств с психосоматикой, все прорабатывается и подбирается индивидуально. Чаще всего в таких случаях комбинируется когнитивно-поведенческая психотерапия со специально подобранными лекарственными средствами, воздействующими как регуляторы на стрессовую и вегетативную систему.
Подобные явления обычно встречаются при соматоформных, либо конверсионных, либо при панических состояниях. То есть, это варианты невроза чаще всего. О психосоматике, и прочих невротических расстройствах, чтобы понять, что это такое, вы можете прочесть здесь на сайте в ознакомительных статьях. А что лежит в основе этих состояний у вас, невроз или депрессия, вы должны будете подробно разбираться со своим психотерапевтом. В любом случае, в подавляющем большинстве такие психосоматические явления, и их причины, можно эффективно пролечить. Всего наилучшего, и скорейшего выздоровления!

Пожалуйста, Марина! Понял вас. Да, у многих по месту жительства нет квалифицированных врачей, но их отсутствие не дает возможности иначе решить проблему. На сегодняшний день выручающим способом, заменяющим обычное очное консультирование, является скайп-консультации.
Сам невроз и состоит из механизма автоматических мыслительных способностей, когда человек не может себе что-либо доказать, поскольку это невозможно. Но человек упорно пытается следовать своим страхам и искать доказательства, то есть искать успокоения там, где его нет и быть не может. Попробуйте подобрать для дистанционной терапии себе специалиста, сейчас это не большая проблема, многие психотерапевты практикуют скайп-консультирование, и это тоже весьма эффективно.

Здравствуйте, Лина! Как и любой психотерапевт, да, если речь идет о созависимости, как о механизме невроза. Если терапия пары имеется в виду, то нет. По отношениям же в паре это отдельная специализация психотерапевтов, и обычно этим психологи-психотерапевты занимаются. А вообще, при невротических расстройствах зависимость от других значимых персон, от их мнений о "зависимом", зависимость от поддержки, отсутствие свойств психологической автономности - это один из основных механизмов того, что приводит к неврозам. С этим зачастую и проводится основной объем психотерапии, кроме того, что работают над контролем симптомов.

Здравствуйте, Дарья!
Ответил и на ваш е-мейл, вы мне на почту написали тоже. Со страхом перед бессонницей, и вообще бессонницей, работают в совершенно разных подходах. В частности, когнитивно-поведенческий подход, раз вы написали именно мне, я занимаюсь такой терапией. Этот подход выявляет причины невроза (и, как следствие, мучающих вас симптомов) у вас, и пытается их исправить. Когнитивный подход работает на основе исправления искажений мышления, лежащих в основе страхов и прочих тревожно-депрессивных реакций. Параллельно работает на систематических упражнениях по преодолению тревоги и напряжения. Ваш случай мне неизвестен, поэтому не знаю, какие комбинации методик подойдут, и работают они все по-разному, естественно. Десенсибилизация, экспозиция страха, режимные и релаксационные мероприятия, когнитивный анализ причин для работы с навязчивым страхом. И масса других вариаций, которые подбираются так, чтобы подошло вам. Как работает этот метод, и на что это внешне похоже, вы можете без особых усилий прочесть в статьях и руководствах по этому вопросу в интернете. Это большой объем общих сведений (которые вы вряд ли можете сами применить на практике, поскольку они малоконкретны в общем описании), и я не смогу здесь описывать такой большой текст, который можно сравнить со статьями и руководствами, и и так огромное количество. То есть, это работает так: с вашим психотерапевтом, если он работает в направлении КПТ, вы разрабатываете индивидуальный подход, контролируете, экспериментируете. А простых способов, которые всем подойдут, которых можно было бы стандартно описать словами, я не знаю. Гигиена сна стандартна и давно изучена, тоже почитать можете где угодно, принципы общеизвестны, может вы их нарушаете. А психотерапия невроза индивидуальна, к сожалению. Даже лекарства, куда куда уж проще, нельзя описать стандартно, поскольку это каждому индивидуально подбирается. И перестает действовать, как вы сами мне и написали. Надеюсь, разберетесь с вашим врачом с проблемой со стороны психотерапии. Желаю успехов, и надеюсь, что вы справитесь и с этим обострением!

Здравствуйте, Антон!
Вероятно, я не смогу оправдать ваши ожидания, даже как «доктор с хорошей репутацией». Потому что вопросы очевидно ипохондрического зацикленного в когнитивных ошибках содержания. Комментировать ваши интерпретации суждений врача вы должны с вашим врачом, иначе каждую мысль, даже про казалось бы невинную цифру процента, комментировать придется огромными текстами, причем это так и останется бесполезным и вредным, поскольку я не слышал того, что говорит врач, и как складывалась беседа. И я не знаю вас, и особенности вашего диагноза, ярлык «ОКР» и несколько синдромальных ярлыков для оценки диагноза конкретного пациента ничем не помогают, к сожалению. На каждый ваш вопрос ответ намного более сложный чем да, или нет. Разные навязчивые симптомы бывают при многих типах неврозов и эндогенных расстройств. При ОКР просто особая комбинация. И вас это должно меньше всего заботить, а больше всего - как лечить ваш тип невроза психотерапевтически. И это крайне трудные в освоении инструменты мышления и поведения. А подобными размышлениями мыслями вы рискуете делать наоборот, против психотерапии.
Ваш доктор по присланной ссылке создает впечатление образованного и опытного специалиста. Но, я с ним не знаком, и плюс не могу знать, насколько вы его верно понимаете. Сейчас правда в том, что нет точной статистики ОКР и точного понимания ОКР, это несколько заболеваний, когда кто-либо говорит «ОКР». Поэтому бесполезный разговор, ведь какой у вас вариант я не знаю. И это развитие ипохондрической темы с попыткой успокоить себя конкретной информацией. Вообще, природа неврозов состоит в особых когнитивных искажениях, поэтому интерпретации ваших интерпретаций врача дело сомнительное. О чем идет речь, когда говорят, что "панические атаки лечатся полностью», мне непонятно. Это симптом, а не диагноз. И если говорить о невротических расстройствах, к которым относится и ОКР, то в перспективах излечения ничем от "панических атак" не отличается. ОКР как я его понимаю, относится к неврозам, и не просто так включен в международных классификациях в группу неврозов. Точная картина по генетике сейчас не ясна, и точка. Дальнейшие размышления бессмысленны. Ряд людей выздоравливает (это если лечится, а не продолжает компульсивным поведением в интернете усиливать невроз), и этого достаточно для мотивации лечиться. Хотя, что в вашем представлении здоровье, это тоже вопрос неясный.
Проще всего сказать так, что из тех, кто лечится полноценно и упорно при ОКР полноценное улучшение у примерно 70%. Некоторые из них должны долечиваться и позже, некоторым это не нужно. Если вы поняли так, что раз сейчас наука предполагает и генетические факторы, то лечиться бесполезно, значит или вы не поняли вашего доктора, или не захотели понять, перефразировав для своих фобий по ипохондрической схеме. Обычно ипохондрия является такой симптоматикой, при помощи которой пациент сам себе блокирует возможность нормальной психотерапии и выздоровления. Причиной чему естественно вторичная невротическая выгода от болезни. Лиссофобия направлена на то, чтобы сомневаться в наличии у себя невроза (отрицание необходимости лечится), вуалируя всё страхом того, что вылечиться якобы сложно/нельзя, что является конечно неправдой. Вылечивается тот, кто упорно лечится. И дело не в степени тяжести или диагнозе, а том, сколько вы усилий вкладываете в перевоспитание своей личности и отучения от симптомов.
"Риски суицида" одинаковые. Если вы сами внимательно посмотрите на то, что написали, поймете каким образом вы себя путаете, и надеюсь, вы будете заниматься психотерапией именно в этом направлении. Иначе вы внутри когнитивных искажений. Да, ОКР страдают по разным данным 1-3% населения, это всего лишь один, далеко не самый распространенный вид неврозов. И да, проблема неврозов это частая проблема. Не вижу противоречий, а у вас отчего-то противоречие. Если собрать все, и остальные формы неврозов, то получится пугающие 20-40% населения.
Опять же, непонятно почему вас заботят эти «технические» вопросы. Не иначе, как это часто и бывает, это всего лишь отражение ипохондрических фобий либо навязчивостей, и попытки прояснять непроясняемое, вместо того, чтобы отучиваться от навязчивого контролирующего мышления – так вы можете увязнуть в болоте невроза ещё глубже. Да, терапия ОКР несколько сложнее и дольше в среднем, чем панических расстройств, но примерно одинакова, например, с соматоформными. Но вам заранее ведь не узнать, каковы лично ваши шансы, остается только сделать все возможное для выздоровления. Поиски ответов в интернете на такие вопросы не приближают к терапии совершенно, психотерапия совершенно о другом, о противоположном. Главное, что шансы есть, и получится у вас или нет, зависит не от средневзвешенной вероятности вылечиться у популяции, а от ваших собственных усилий. Не выздоравливает тот, кто мало старается, всё просто. По вашим выражениям тяжелой психиатрической болезнью (что это в вашем представлении непонятно) может быть все что угодно, любой диагноз, поскольку у одного он может быть очень тяжел, а у других легок.
И процент распространенности ОКР тут ни причем. Я придерживаюсь более традиционных взглядов: в большинстве случаев эндогенных расстройств вполне можно поправить состояние, но поддерживать его нужно очень долго при помощи в том числе и лекарств. А при неврозах после стабилизации намного больше шансов обойтись без лекарств, как даже в некоторых случаях даже на этапе активной терапии. Все остальное это попытки обесценить современные психотерапевтические и медикаментозные возможности. Вероятно, у вас очевидные ипохондрические фобии по типу лиссофобии, судя по вашим вопросам, обсудите это со своим доктором. Вы можете учиться их преодолевать психотерапевтическими методами, а не культивировать их подобными попытками. Желаю вам продуктивного лечения и скорейшего выздоровления!

Пожалуйста, Антон! На эти вопросы я ответил в своем сообщении. Попробую снова повторить другими словами, но и это не даст вам понимания, я об этом сразу написал. Ответы на ваши вопросы требуют психотерапевтического процесса, как бы вам не казалось иначе.
Да, конечно, всё сложнее. Граней никаких нет, это ошибка думать, что есть грани. И последующее за этой ошибкой навязчивое размышление с тупиком. Более того, эти два синдрома (ОКР и ТФР) часто сочетаются. И нет, это не "значит" и не "получается", диагнозы ставят не по одному симптому, а по сложной совокупности, как я и написал выше, если вы прочли мое сообщение. И фобия эта не самая распространенная, это вы всё додумываете и свободно фантазируете, и на этом строите уже заведомо ошибочные причинно-следственные связи, это и есть когнитивные искажения. Причем, всё это бесполезное размышление, поскольку никак не может быть применено. Так же вы пытаетесь дихотомически рассмотреть и исказить фразы, перечитайте снова внимательнее, если это остается непонятным, то лучше я не смогу заочно пояснить. Вы не просто попытались додумать о 30%, но ещё и в негативном ключе, и вам эту свою способность и нужно серьезно и упорно лечить. Помочь на сегодняшний день, чтобы не оставаться "инвалидом", можно всем, ни одного случая мне неизвестно когда нельзя помочь обрести вполне сносное качество жизни. даже при тяжелейших психиатрических заболеваниях сейчас это так в подавляющем большинстве. И если вы не видите между здоровьем и инвалидностью (черным и белым) средних вариантов, то вам придется учиться заново познавать как устроен мир, со своим психотерапевтом.
Компульсивное поведение не определяет точно ОКР, и фобия не значит ТФР. Проще говоря да, чего-то больше, чего-то меньше. Но именно эти расстройства относятся к неврозам тревоги. Повторюсь, узнать свой диагноз и его перспективы можно только одним способом - дать врачу это установить. Нет доверия врачу - отправляетесь консультироваться к другому врачу. Чего-то иного не дано. Но, даже если бы самодиагностика была бы успешной, это приводит ровно к тому же - к необходимости тяжело трудиться для выздоровления. Заниматься той же самой КПТ. Принимать те препараты, которые вам скажет врач, столько, сколько скажет, по такой схеме, по которой скажет. Поэтому, самодиагностика бесперспектиная бесполезная компульсивная потеря времени. Кажется что хотите себе добра, а на самом деле следуете по страху, это когнитивные искажения. Человек озадачен не тем, что ему полезно, а тратит время и силы мимо, не пытаясь продуктивно справиться. И страхи, лежащие в основе фобий и обсессий, просто живут дальше и обрастают новым поведением. А дихотическая примитивизация всегда похожа на: "вот если у человека голова болит, то это инсульт, а если в лопатку отдаёт, то это инфаркт". Хоть пример максимально примитивный, но результат один - пока не обследуешься полноценно, это будет неточным, а лечиться все равно придется. В психиатрии не по одному симптому определяют диагноз, а по большому количеству совокупностей их, плюс личностные особенности и обязательно история развития, анамнез. Надеюсь, хоть чем-то был полезен, всего наилучшего!

Здравствуйте, Миша!
Причины особенностей сексуальной ориентации у людей разнообразны, есть и невротические причины, и эндогенные болезни, и психопатии. И генетические врожденные тоже. Вменяемая наука разделяет мнение о совокупности факторов. Ребенка может сделать "таким" не что-то одно. Пытаться так мыслить - это пытаться примитивизировать дихотомией сложные вещи, это ни к чему не приведет, кроме продолжения жить в собственной ненависти и неврозах. Да, "пацану" в 28 лет могут начать нравится мужчины, но так бывает крайне редко. И с бисексуалом до/после 20 лет такая же ситуация. Бывает, но крайне редко, обычно раньше. Никаких закономерностей нет, речь должна идти о конкретном персонаже. В интернете много чего пишут, пытаясь присвоить этой многофакторной теме один механизм развития, как ненавистники свое, так и толерантные свое. Правда в том, что полярных суждений здесь быть не может, наука пока не владеет истиной в этом вопросе, есть предположения, постоянно искажаемые социальными атаками. И поскольку эта тема в последние десятилетия политизирована, вы можете перестать искать причины, не найдете. Полезней разобраться со своей ненавистью/страхом, поскольку они точно невротические и основаны на своих личных убеждениях, вряд ли соответствующих действительности на 100%, как и все причины любой ненависти и любых страхов. Ненависть бессмысленна, как и желание, чтобы этого в нашей стране не было совсем, это просто отрицание реальности, к сожалению. Всего доброго!

Здравствуйте, Николай!
Да, такие варианты панических атак встречаются, как вы описываете. И такие по содержанию приступы, и с такой частотой, могут быть целиком проявлением невротического расстройства у физически здорового человека. Когда человек остается один, это очень характерно для некоторых видов неврозов.
Но так же это может быть и коморбидным расстройством, то есть сочетанным состоянием - невроз накладывается на имеющиеся физические проблемы, усиливает их "яркость", степень тяжести по ощущениям.
Также, может быть вариант, когда панические приступы (тогда это не правильно называть паническими атаками) могут быть следствием сердечно-сосудистых и дыхательных проблем. Храп и разные виды апноэ сна. По такому описанию информации не может быть достаточно, к сожалению, для точных суждений. Поэтому вам обязательно обследование у интерниста - терапевта, кардиолога.

С кардиологом обсуждаются эпизоды ночного задыхания, и он должен направить дальше, например к ЛОР-врачам, либо сомнологам.

Здравствуйте, Томара!
Противопоставлять "самовнушение" и панические атаки неправильно. Самовнушение это и есть механизм фобий и психосоматики. При таких психосоматических расстройствах (неврозах) и происходит своего рода неосознанное "самовнушение". Часто паническое или фобическое расстройство, или соматоформный невроз (с телесными проявлениями) так и развивается, как вы описали.
При наличии длительного нервного напряжения и/или депрессии, и соответственно, готовности начаться каким-либо симптомам, психика и вегетативная нервная система моделирует на основании насущной драматической темы страх о себе. Это может пройти и само быстро, но если остается, то лучше консультироваться и получить терапию по неврозу. Чем раньше обратиться, тем помочь себе можно быстрее, обычно так. Уточнить диагноз и провести лечение сможет врач-психотерапевт. Вначале подробно побеседовав с вами, и изучив данные тех проведенных обследований, которые вы упомянули. Надеюсь на ваше скорейшее выздоровление!

Здравствуйте, Кирилл!
Да, вполне похоже на паническую атаку. Ночные приступы при засыпании не редкость в нашей практике. Но точно вы не узнаете в интернете, естественно. Если это будет повторяться, отправляйтесь к врачам консультироваться-обследоваться, надеюсь, это возможно. И совсем непонятно, почему вы противопоставляете по некоей серьезности с "чем-то серьезным". Паническая атака по вашему это нечто несерьезное. Не понятно, на чем основано это отношение. "Несерьезное" отношение к паническим атакам является прямой причиной того, что люди страдают от невроза годами и десятилетиями, и жизнь с текущим болотом и с туманными перспективами, испорчена куда сильнее, чем при физических заболеваниях. Панические атаки одни из самых мучительных состояний, которые могут происходить с человеком. В среднем это намного мучительнее различных сердечно-сосудистых или неврологических приступов. И чтобы эффективно пролечиться от невроза, необходимо затратить усилий на порядок больше, чем для лечения внутренних болезней. Всего доброго!

Понял вас, Кирилл. Да, панические атаки бывают довольно разнообразные, в том числе и без выраженного вегетативного (физического) реагирования. Просто уровень адреналового напряжения уже не такой, чтобы вызывать ещё и значительные телесные ощущения и функциональные сдвиги, например сердечно-сосудистые. И описываемые вами проявления тоже встречаются нередко, общий механизм одинаковый.

Здравствуйте, Мансур!
Да, теоретически такое может быть, как определенное совпадение. Но на практике такое, чтобы можно было человеку поставить диагноз и невроза и эндогенного расстройства, бывает крайне редко. Или ОКР с навязчивостями, или депрессия с навязчивостями, или еще несколько вариантов. ОКР это всегда невроз, а не "почти всегда". Синдром навязчивостей (обсессивные и компульсивные проявления) могут встречаться при разных заболеваниях, и при невротических, и при эндогенных, и при органических расстройствах психики. Но даже на уровне внешних проявлений, если не рассматривать причины и механизмы возникновения, врач вполне может отличить, у синдрома навязчивостей при ОКР есть свои особенности.
Важнее мне показалось другое, сложилось впечатление, что вы занимаетесь самодиагностикой. И это тоже становится ипохондрическим симптомом расстройства. Кому бы вы не задавали вопросы в интернете, это не сможет решить вопрос о том, "на что это похоже". Ваше описание не является ценной информацией для диагноза. Да, вполне похоже на ОКР, но точнее сказать не смогу. Информацию нужно получить врачу из минимум часового собеседования и анализа истории болезни. Если вы измотаны, вы должны не бесперспективной самодиагностикой заниматься, а однозначно подбирать себе специалиста для работы над проблемой, ведь для этого нужны усилия и время, так сэкономьте его. Нет смысла пытаться узнавать (бесперспективно пытаться заочно), депрессия ли это, лили обсессивно-компульсивное расстройство. Лечить вы это будете все-равно одним путем. Психотерапевт и диагноз уточнит, каков бы он ни был, и заниматься с вами будет, без этого при любом диагнозе не сдвинуться с места, как правило. То есть, даже попытки разбираться "что же со мной" это не более чем навязчивое компульсивное поведение. Успехов вам, и продуктивной работы!

Это один их вариантов типичных картин неврозов и не только, который не является характерным, ничего удивительного. При тревожных и депрессивных неврозах этому одно объяснение, при эндогенных депрессиях другое. Повторюсь, попытки квалифицировать симптомы по их принадлежности всегда будут заводить вас в тупик, все не так просто, как может показаться обывателю, пытающемуся разобраться в диагнозе, тем более в своем. И заочные подсказки врачей не помогут здесь. Врач сам должен увидеть, услышать, уточнить подробности суточных обострений, и сделать выводы. Без вариантов. В основе оценивающих механизмов мышления при любых таких расстройствах лежат когнитивные искажения, и тут они будут работать с удвоенной силой. Скорейшего выздоровления, Мансур!