Внимательный подход к Вашим тревогам!
Внимательный подход к Вашим тревогам!
тел: +7 (926) 081-68-94
dr.vichkapov@gmail.com
ежедневно, с 12.00 до 23.00

МИНИ-ФОРУМ для Ваших вопросов! Окно ВОПРОСА внизу странички!!!

 
 Дорогие друзья, не забывайте в сообщении сформулировать вопросы!
Важно: форум панические атаки сейчас может работать с ошибками. Если при отправке сообщения на форум возникла проблема,
Вы можете продублировать свой вопрос на втором сайте, он находится здесь.

Комментарии посетителей:
29.02.2020 20:48 Елена
Здравствуйте,Артем Валерьевич!У меня такой вопрос,врач психотерапевт назначил мне эсциталопрам,сейчас я заболела и мне нужны антибиотики,какие можно совмещать с эсциталопрамом,мне рекомендовали обратитсься к врачу который назначал препарат,но он ушел в отпуск и связи не оставил.
01.03.2020 21:23 Вичкапов Артем Валерьевич
Здравствуйте, Елена!
Данных по взаимодействию антибиотиков и эсциталопрама нет таких, чтобы исключить одновременное назначение, обычно назначается, и никаких проблем не обнаруживается. СИОЗС вообще отличаются очень хорошей совместимостью.
Но тем не менее, данный вопрос вы сможете решить только с вашим лечащим врачом. Как врач, назначающий вам эсциталопрам, может решить, возможно ли это сделать, так и врач, назначающий конкретный антибиотик, может это решить, он ведь должен знать особенности этого антибиотика. Раз один из них в отпуске, скажите об этом терапевту. Не заставит же он вас искать по интернету ответ. Заочно не решаются вопросы о лекарственных назначений, не зная пациента.
02.03.2020 23:27 Елена
Спасибо большое!
03.03.2020 00:20 Вичкапов Артем Валерьевич
Пожалуйста, Елена!
25.02.2020 18:31 Марина
Спасибо за Ваше мнение.Писала Вам ранее по поводу АД.Да,врач выписала по схеме пить,но сразу неделю по 0,5,а потом месяц по 10 мг.Но я мнительна я и начинала с четвертинки,потом привыкала к половинке,эффект был.Когда видимо уже нужно было по 10 мг пить,я продолжила по половинке ещё,уже половинку не боялась).Но потом почувствовала снова симптомы неприятные,повысила дозу и как то тревога поднялась,внутри напряжкние.Пью гидазепам если не вмоготу.Но больше ещё себе расслабиться не позволяю.Хоткла спросить у Вас нормально ли это ещё иметь тревогу,но скорее всего у меня утверждение,что если пью лекарства уже две недели,должно помочь...
26.02.2020 23:38 Вичкапов Артем Валерьевич
Здравствуйте, Марина!
Пожалуйста, рад, что мнение было полезным! Да, как я и написал вам в прошлом сообщении, первые недели (две-четыре) лекарственного лечения такими препаратами часто бывают сопряжены с некоторыми побочными эффектами. И, напротив, с весьма скромными полезными эффектами. Один из частых побочных эффектов, это как раз усиление тревожности, раздражительности и подобные эффекты.
Кажется парадоксальным, ведь лекарства вроде бы как раз назначены по поводу этого, но все эти реакции нормальны и биологически объяснимы начальными стадиями регуляции обмена серотонина и адреналина. Другое дело, что они должны быть абсолютно терпимыми и компенсируемыми, обычно при помощи назанчаемых на первые неделю-две подходящих вам анксиолитиков (успокаивающих). Конечно, всё это достаточно индивидуально, хорошо бы вам обсуждать детали с вашим лечащим врачом-психотерапевтом, который знает особенности вашего диагноза и вообще картины болезни. А так да, выходит, что невротические когнитивные искажения, построенные по принципу неоправданных (ошибочных) ожиданий, вас озадачивают, и сами уже усиливают тревогу по принципу фобии. Скорейшего выздоровления вам, и продуктивной психотерапии!
22.02.2020 16:03 Шамиль
Добрый день, Артем Валерьевич! Скажите пожалуйста ОКР это обратимое расстройство, то есть полностью излечимое или хроническое расстройство , которое можно только поддерживать и быть в ремиссии как например шизофрения? Одни говорят полностью возможно излечить навсегда, другие говорят это просто ремиссия как при шизофрении и других эндогенных растройствах. Вот лично по Вашему опыту, много у Вас было пациентов , которые полностью вылечились и больше не болели?
23.02.2020 11:34 Шамиль
То есть говорят, что после экспозиций навязчивые мысли все равно приходят, но просто уже не пугают. А можно ли сделать, чтобы они вообще не приходили и человек стал здоровым как все остальные? Или он будет с навязчивыми мыслями, но просто не будет на них реагировать? Я читал, что это больше генетическое заболевание и поэтому пчихологические причины не при чем и работать с ними бессмысленно, помогают только экспозиции и препараты, это правда?
23.02.2020 15:28 Вичкапов Артем Валерьевич
Здравствуйте, Шамиль!
Да, в современном информационном поле легко запутаться, чему способствует сам механизм ОКР и ТФР. Вы можете почитать ещё и другие ненаучные домыслы в интернете, например о том, что это такой вид порчи или сглаза. Или что во всем виной паразиты в организме. Вопрос "можно ли вылечиться до конца" является частой ипохондрической обсессией, построенной на когнитивных искажениях, как и все обсессии. Здесь не может иметь одного ответа. Более того, искомые ответы бесполезны, не имеют ценности для решений и терапии, их поиск закрепляет невротическое мышление. И причина затруднений вылечиться возникает просто в закреплении и заучивании условного рефлекса, и совершенно не генетике. Надеюсь, с вашим психотерапевтом вы определите типичные ошибки мышления, и найдете удобные способы от них отвыкнуть.
Нет, обсессивно-компульсивное расстройство это ни то, и ни другое. Естественно, это не относится к эндогенным (генетически обусловленными) расстройствам. Но вообще все неврозы и не являются "полностью излечимым", это не инфекционное заболевание. Или нужно правильно сравнивать, чтоб для вас выздоровление. Такая постановка вопроса основана на непонимании механизма болезни, на когнитивных искажениях фильтрации.
Может быть псевдо-улучшение, а может и полное излечение. Кто правильно и упорно лечится, больше половины выздоравливают. Но может и вновь быть заболевание после выздоровления, у любого человека, по тем же причинам, по которым были прежние симптомы, или по другим причинам. "Как все остальные" это вы про кого? около 30-40% населения страдают теми или иными формами неврозов. Неврозы, и ОКР в том числе, это как ОРВИ, можно "полностью вылечиться", но и потом снова заболеть. Примитивное сравнение, но много общего.
Обсессивно-компульсивное расстройство это безусловно невротическое расстройство, которое отнесено во всех современных классификациях в группу неврозов. И никаких доказательств генетической обусловленности по сей день не найдено. Всё это спекуляции людей, пытающихся объяснить трудности лечения, поскольку лечить ОКР, как и соматоформные расстройства, как и тревожно-фобические - трудно. И не всегда возможно, по причине психологического механизма неврозов - неосознанной вторичной выгоды от этих симптомов. На практике ОКР лечится ничуть не легче и не быстрее чем соматоформные неврозы, или некоторые разновидности и фобий. Но и особо не труднее. Легко лечащихся диагнозов неврозов не бывает, это всё мифы и спекуляции.
Ответ на вторую часть вашего вопроса простой: насколько поработаете, настолько и получится "быть здоровым, как другие". Поэтому, ответить на такие вопросы можно правильно только одним способом, тем более не зная точно ваш диагноз и детали: у вас есть шансы "полностью вылечиться", остальное мне о вас неизвестно. Порой пациенту приходится перевоспитывать себя почти целиком и менять образ жизни совершенно. Часть пациентов, доходя до этого уровня, неосознанно решают что жить с неврозом выгоднее и привычнее.
Правильно проводимая экспозиция не может быть произведено без должной когнитивной психотерапии. Иначе это как проявление чистой поведенческой терапии, устаревший неиспользуемый вариант, так получается ограниченный временный вариант, почти как лекарства. Нормальная же КПТ направлена на устранение навязчивых мыслей, фобий, тревожного мышления. И подкрепление правильными вариантами экспозиций и внимательного удержания реакции. В нормальной когнитивно-поведенческой терапии всё прекрасно работает, и даёт долговременный эффект поскольку стабильно меняет структуру мышления. А симптом за ненужностью для использования вторичной выгодой прекращается, как и при других неврозах. Поскольку при психотерапии цель не просто избавиться от симптомов, а устранить подсознательную выгоду от них. Желаю вам терпения, успехов и удачи!
20.02.2020 22:11 Леся
Здравствуйте, Артем Валерьевич! Часто захожу сюда, иногда нахожу ответы на свои вопросы, нет, не лечение и не панацею для своего заболевания, а понимание своего состояния и возможного его преодоления. Это всё благодаря Вашим ответам, советам, направлениям к нужной литературе. Все мы индивидуальны в своих симптомах и, действительно, заочно это не лечится, это понятно. Мне поставлен диагноз ПР, пролечилась в стационаре, с последующим лечением по рекомендации психотерапевта и регулярным его посещением. Сходила с таблеток по схеме, некоторое время было улучшение, затем ПА вернулись, в виде той же тахикардии, потери аппетита, головокружения, тошноты, болей в животе(я, думаю, это мышечные), в общем весь букет, и я возвращалась к приему таблеток. Вот уже с год, как вроде и ничего, жить можно, но приступы тахикардии возникают, прямо, можно сказать, как по часам - раз в 3 месяца. Раньше, когда с таким приступом вызывала скорую, кардиограмма ничего не показывала, ну пока довезут до приемного, видимо все устаканится и все в один голос говорили, что это в голове. В один из таких приступов тахикардии и других симптомов госпитализировали в кардиологию, но в процессе лечения и наблюдения, врач по кардиологии ничего не обнаружил, то есть можно сделать заключение, что это все таки ПА. Но один такой приступ застал около частной клиники и я воспользовалась посещением врача, сделали кардиограмму, которая показала пароксизмальную мерцательную аритмию. Врач сказала, что ПР и кардиология могут протекать параллельно . Потом, сколько я ни делала повторные кардиограммы, ничего такого не выявлялось. Прошла МРТ сердца, там
тоже никаких патологий, кроме возрастных изменений. Конечно, на сегодняшний день, приступы тахикардии стали намного кратковременней и не такой интенсивности, но периодичность сохраняется. И не так часто, но бывают и другие симптомы ПА. Но теперь я в замешательстве, с чем мне бороться? Меня интересует, тахикардию все таки надо рассматривать, как проявления ПР или надо дальше обследовать работу сердца? Что Вы думаете по этому поводу?
22.02.2020 14:44 Вичкапов Артем Валерьевич
Здравствуйте, Леся!
Спасибо за ваш отзыв, рад, что есть люди, которым это полезно. Но вы задаете вопрос о том, стоит ли лечить/обследовать сердце не тому специалисту. Я психотерапевт, а не кардиолог. Невроз есть, значит его точно нужно лечить. Тут или/или не применимо. Ответ на ваш вопрос целиком зависит от реального состояния сердца, и если там есть что-либо органическое, заслуживающее кардиологическое лечение - выполнять это. Есть несколько очевидных вариаций необходимых воздействий в случаях с такой симптоматикой. Обусловленной либо соматоформным, либо тревожно-фобическим расстройством с паническими атаками. Либо проявления все-же полностью "вегетативные", и тогда диагноз кардиологический не выставляется, поскольку у врача нет на то оснований по данным обследования. Либо есть параллельно в виде совпадения заболевание сердца с нарушением ритма. Либо разовый случай не является чем-либо примечательным, и об этом вам точно скажет только квалифицированный кардиолог.
Это важно не только для того, чтобы понять, есть параллельно сердечно-сосудистое заболевание, или нет. А самое главное - заслуживает ли это лечения, или нет. При таком раскладе, который вы описали, учитывая допустим что заключение последнего кардиолога о наличии заболевания НРС (нарушения ритма сердца) есть, то еще не факт - нужно ли его лечить. Масса коморбидных сочетанных случаев (невроз + сердечно-сосудистые заболевания) не требует кардиологического лечения, поскольку сердечное расстройство может быть легкой степени. И при них лекарственное лечение кардиологи на современном этапе не назначают. Там другие лечебные рекомендации, включающие лечение у психотерапевта. То есть, на мой взгляд, нужно дополнительное мнение, нужно еще консультироваться у другого, у вызывающего доверия врача-аритмолога, или просто кардиолога. А если напротив, по каким то причинам мнение последнего кардиолога явно не вызывает доверия, или то можно об этом и забыть, если вы раньше имели уже несколько квалифицированных мнений.
В подавляющем большинстве случаев полноценное лечение невроза с паническими атаками (которое в вашем случае не проводится после стационара как я понял ,а должно), психотерапия ведь основной метод лечения и почему бы паническим атакам ("приступам тахикардии", как вы их называете) не повторяться. А развивать ипохондрические идеи по поводу своих вегетативных симптомов, даже если они доказаны многократно - любимое занятие пациентов в с неврозами, где до сих пор неосознанная вторичная выгода от невроза перевешивает искреннее желание выздороветь, и наличие эффективное воздействия на невроз. Ведь фиксация на "сердечных" причинах просто не дает вам работать с симптомами как с симптомами невроза.
Также частой ошибкой становится при последующему курсу психотерапии и препаратов возвращение к препаратам, а не к психотерапии. Это нелогично и объясняет дальнейшие мытарства. Если невроз обострился на фоне предыдущей стабилизации физиологии и психологического равновесия, значит снова активизировали его именно психологические механизмы. А не эндогенные физиологические, как при других заболеваниях психики, чем неврозы. Там и справедливо восстановить лекарственное лечение. А при обострении вегетативных невротических симптомов нужно упор сделать на то, что психологические механизмы равновесия или не созданы, или были не крепкими, не глубокими.
Поэтому, ответить на ваш вопрос не получится или/или, это обычное мышление тревожными стереотипами - когнитивные искажения с дихотомией, которые составляют механизм невроза и помогают человеку оставаться в тревоге. Никакое кардиологическое расстройство не объясняет симптомов невроза, которые у вас давно диагностировано и очевидно, значит он у вас есть, и вам ранее был выставлен диагноз. Это ни с чем не перепутать мало-мальски опытному и обучавшемуся психиатру или психотерапевту. Но и совпадения не исключены, за несколько лет работы в кардиологическом стационаре я встречал и такие случаев, их малая часть конечно, в общем числе. Поэтому, насчет аритмии я бы не ходил снова проводить бесчисленные обследования, пытаясь выполнить роль врача-диагноста, а нашел бы опытного аритмолога, и прислушался к его рекомендациям, выложив сначала все то, что уже есть. Скорейшего выздоровления!
25.02.2020 21:34 Леся
Благодарю за ответ, Артем Валерьевич, и спасибо, что нашли время. Мне все относительно ясно. Всё Вы правильно пишите, и по существу. Хочу добавить по поводу приема препаратов при повторных симптомах невроза. Это рекомендации врача психотерапевта, который лечил меня в отделении психосоматики, да и потом в течении года я у него наблюдалась. Я задавала ему вопрос о когнитивно поведенческой терапии, доктор сказал, что начинал лечение больных этим методом, но медикаментозная терапия в его практике дает большие результаты. Возможно, в моем случае, все-таки надо было рассматривать лечение не только препаратами. Из Вашего ответа, я для себя, вынесла схему дальнейших действий. Еще раз спасибо за ваше понимание.
26.02.2020 23:28 Вичкапов Артем Валерьевич
Пожалуйста, Леся! Успехов вам, и удачи!
17.02.2020 21:58 Людмила
Здравствуйте! Мне 37 лет. Страдаю тревогой, ПА, добавилась ещё и агорофобия. Боюсь открытых пространств. Была у невролого, лечилась ноофен, нейроцитин, бифрен, Атаракс. Улучшение было, но не долго, опять стала боятся, постоянно ищу у себя болезни, прислушиваюсь как сердце стучит, читаю все медицинские форумы. Последний поход к врачу ннврологу: назначено лечение: Медопрам 10 мг... Гидазепам 0,02 по 1/2. 2 р день. Ещё не начала лечение, боюсь. И как правильно начинать дозу медопрама? И можно на ночь ещё Атаракс добавить? За ранее спасибо.
18.02.2020 22:58 Вичкапов Артем Валерьевич
Здравствуйте, Людмила!
К большому сожалению, в интернете бесполезно искать точных рекомендаций по своему случаю в плане лекарственных назначений, их не существует. Поэтому, вряд ли смогу быть вам полезен. Бесполезно читать медицинские форумы, это потеря времени и затягивание болезни. Если тратить время в интернете по этому вопросу, то только для чтения специальной литературы по самопомощи и поиска врача, к которому будете ходить для наблюдения и психотерапии. Иначе это безнадежные попытки самолечения, и зачем так рисковать в 2020 году, когда масса специалистов по неврозам (врачей-психотерапевтов) предлагают свои услуги по месту жительства или удаленно по скайпу, если нет по месту жительства. По таким вопросам вы не найдете помощи заочно, и тут без вариантов. Сотни тысяч людей продолжают болеть и усиливают свою болезнь только потому, что думают, что в интернете есть советы. Совет один - найдите врача-психотерапевта и начинайте терапию, системную и регулярную. Это как со стоматологами, как не теряйте время, вы сами не вылечите себе зубы. С неврозами даже еще сложнее.
Отвечаю на ваш вопрос: в нашей практике не существует ответа на вопрос "как правильно?". Правильно для каждого пациента будет по-разному. Ваш врач, назначивший эту схему лечения, должен был детально все рассказать, как на его взгляд для вас будет правильно начать прием эсциталопрама (медопрам), поскольку одинаковой для всех правильной схемы не существует.
В среднем, для большинства пациентов подходит такая схема, когда первые несколько дней пациент принимает по 2,5 мг утром, и по переносимости происходит увеличение суточной дозировки примерно до 10 мг за период 10-15 дней. Будет ли в вашем случае этот вариант правильным, понять невозможно без консультации. Об этом может знать только психотерапевт, который вас консультировал. Невролог нет, он не понимает механизма невроза. Заочно я не могу быть уверенным даже в том, что вам этот препарат назначен верно, не говоря уже о дозировании. Описанных вами ярлыков диагнозов для таких суждений совершенно недостаточно. Части пациентов с таким синдромом как у вас вредно такое назначение, части полезно. А схемы назначения вообще для всех разнообразны, есть несколько вариаций.
Крайне не рекомендую "лечить" невроз у невролога, это не его специальность. Он не сможет никаким образом проводить основной метод лечения - психотерапию. Лекарства же при неврозе это не лечение, это дополнительный метод. И сам по себе дополнительный метод может и не помочь, без основной терапии. А если помогает, то обычно временно, ведь у ипохондрических фобий, панических атак, агорафобии и прочего подобного - психологические причины. И лекарства могут только приглушить на время проявление страхов и вегетативных кризов.
А причины того, почему и с какой целью ваша психика моделирует эти страхи, вы так и не узнаете с неврологом. Как от них избавиться, и что для этого нужно делать - тоже. Более того, пациент уводит себя в строну от понимания самого главного, придавая значение лекарствам и пытаясь разобраться в лекарственных назначениях. Это приводит к развитию все той же ипохондрии. Будто бы "правильное" назначение играет определяющую роль для выздоровления. А болезнь, как вы и описываете - прогрессирует, "добавилась" агорафобия. Найдите врача-психотерапевта, который глубоко знает, что такое агорафобия и как ее убрать. Консультируйтесь, получайте точные рекомендации и учитесь преодолевать тревожные состояния и депрессию, вас будут этому учить. Как делают все, кто хочет выздороветь, а не продлить свое существование в такой болезни. Всего наилучшего и скорейшего выздоровления!
06.02.2020 18:19 Марина
Прошу помочь, ибо уже не знаю к кому обратиться. Попала к врачу с жжением в области шеи, лба. Потом к этому добавилось жжение в области сердца, между лопатками . Потом к этому добавилось боли в пояснице и ощущением онемения ног. На протяжении этого всего пульс 89-115 днём, ночью и под утро бывает 130- 140 , головокружение , слабость, тошноту практически постоянно (Что очень выматывает), никуда не хочется идти, ничего не радует. В голлве только одно- к кому обращаться и куда бежать, на скорую уже обращаться не хочется, смеются. Невролог лечит остеохандроз шейного и грудного отдела капельницами и уколами. Постоянно тошно и голова тяжелая, слабость сильная, все делаю через силу. Подскажите пожалуйсто что со мной не так??
06.02.2020 23:57 Вичкапов Артем Валерьевич
Здравствуйте, Марина!
Обращаться нужно к врачу-психотерапевту. Раз физическое здоровье в порядке, значит речь идет о психосоматике. Вы описываете самые обычные явления, часто встречающиеся в нашей практике. И это не имеет отношения к специалистам скорой помощи или неврологам, или другим врачам-интернистам. Подыщите для себя специалиста, к которому сможете регулярно приходить на терапию и лекарственную коррекцию, если последнее понадобится. Определить точно, что с вами "не так", я заочно не смогу по такому описанию, естественно. И поскольку вам все-равно нужно заниматься терапией со специалистом, а не просто определить, лучше потратить время на то, чтобы искать удобный вариант для систематических встреч с психотерапевтом. Именно определение диагноза не является чем-то значимым в нашей области, определяющим выздоровление. Не существует специальных однотипных лекарств или методов для определенных типов расстройств с психосоматикой, все прорабатывается и подбирается индивидуально. Чаще всего в таких случаях комбинируется когнитивно-поведенческая психотерапия со специально подобранными лекарственными средствами, воздействующими как регуляторы на стрессовую и вегетативную систему.
Подобные явления обычно встречаются при соматоформных, либо конверсионных, либо при панических состояниях. То есть, это варианты невроза чаще всего. О психосоматике, и прочих невротических расстройствах, чтобы понять, что это такое, вы можете прочесть здесь на сайте в ознакомительных статьях. А что лежит в основе этих состояний у вас, невроз или депрессия, вы должны будете подробно разбираться со своим психотерапевтом. В любом случае, в подавляющем большинстве такие психосоматические явления, и их причины, можно эффективно пролечить. Всего наилучшего, и скорейшего выздоровления!
07.02.2020 17:15 Марина
Спасибо что ответили. У нас в селе нет психотерапевта 😞. Очень трудно доказать себе , что это проблема в голове , когда болит то спина , то сердце, то правое подреберье. Постоянное ощущение тошноты и слабости что выматывпет. Скажите, а дистанционно это можно лечить или только очно?
10.02.2020 22:15 Вичкапов Артем Валерьевич
Пожалуйста, Марина! Понял вас. Да, у многих по месту жительства нет квалифицированных врачей, но их отсутствие не дает возможности иначе решить проблему. На сегодняшний день выручающим способом, заменяющим обычное очное консультирование, является скайп-консультации.
Сам невроз и состоит из механизма автоматических мыслительных способностей, когда человек не может себе что-либо доказать, поскольку это невозможно. Но человек упорно пытается следовать своим страхам и искать доказательства, то есть искать успокоения там, где его нет и быть не может. Попробуйте подобрать для дистанционной терапии себе специалиста, сейчас это не большая проблема, многие психотерапевты практикуют скайп-консультирование, и это тоже весьма эффективно.
06.02.2020 11:49 Лина
Подскажите, пожалуйста, а с созависимыми людьми вы работаете?
06.02.2020 23:50 Вичкапов Артем Валерьевич
Здравствуйте, Лина! Как и любой психотерапевт, да, если речь идет о созависимости, как о механизме невроза. Если терапия пары имеется в виду, то нет. По отношениям же в паре это отдельная специализация психотерапевтов, и обычно этим психологи-психотерапевты занимаются. А вообще, при невротических расстройствах зависимость от других значимых персон, от их мнений о "зависимом", зависимость от поддержки, отсутствие свойств психологической автономности - это один из основных механизмов того, что приводит к неврозам. С этим зачастую и проводится основной объем психотерапии, кроме того, что работают над контролем симптомов.
29.01.2020 23:21 Вичкапов Артем Валерьевич
Дорогие друзья!
Снова об ошибке, которая иногда случается.
Огромная просьба тем из Вас, кто пишет мне лично, а не на форум!!!
Проверяйте правильность
написания адреса e-mail во время отправки мне личного сообщения,
это необходимо для ответа!!!

--
Сегодня моё ответное письмо Никите вернул почтовый сервер по причине неправильного обратного адреса.
Надеюсь, Никита просмотрит форум, и напишет вновь.
27.01.2020 18:08 Дарья
Здравствуйте!
У меня вопрос,какой подход используется при работе с навязчивым страхом не уснуть и страхом самого тревожного состояния, которое при этом возникает, страхом ожидания. Меня интересует, как работает этот метод.
27.01.2020 22:52 Вичкапов Артем Валерьевич
Здравствуйте, Дарья!
Ответил и на ваш е-мейл, вы мне на почту написали тоже. Со страхом перед бессонницей, и вообще бессонницей, работают в совершенно разных подходах. В частности, когнитивно-поведенческий подход, раз вы написали именно мне, я занимаюсь такой терапией. Этот подход выявляет причины невроза (и, как следствие, мучающих вас симптомов) у вас, и пытается их исправить. Когнитивный подход работает на основе исправления искажений мышления, лежащих в основе страхов и прочих тревожно-депрессивных реакций. Параллельно работает на систематических упражнениях по преодолению тревоги и напряжения. Ваш случай мне неизвестен, поэтому не знаю, какие комбинации методик подойдут, и работают они все по-разному, естественно. Десенсибилизация, экспозиция страха, режимные и релаксационные мероприятия, когнитивный анализ причин для работы с навязчивым страхом. И масса других вариаций, которые подбираются так, чтобы подошло вам. Как работает этот метод, и на что это внешне похоже, вы можете без особых усилий прочесть в статьях и руководствах по этому вопросу в интернете. Это большой объем общих сведений (которые вы вряд ли можете сами применить на практике, поскольку они малоконкретны в общем описании), и я не смогу здесь описывать такой большой текст, который можно сравнить со статьями и руководствами, и и так огромное количество. То есть, это работает так: с вашим психотерапевтом, если он работает в направлении КПТ, вы разрабатываете индивидуальный подход, контролируете, экспериментируете. А простых способов, которые всем подойдут, которых можно было бы стандартно описать словами, я не знаю. Гигиена сна стандартна и давно изучена, тоже почитать можете где угодно, принципы общеизвестны, может вы их нарушаете. А психотерапия невроза индивидуальна, к сожалению. Даже лекарства, куда куда уж проще, нельзя описать стандартно, поскольку это каждому индивидуально подбирается. И перестает действовать, как вы сами мне и написали. Надеюсь, разберетесь с вашим врачом с проблемой со стороны психотерапии. Желаю успехов, и надеюсь, что вы справитесь и с этим обострением!
21.01.2020 13:31 Антон
Здравствуйте, Артем Валерьевич! Есть вопросы как к доктору с хорошей репутацией!
1. Мой психотерапевт говорит, что на сегодняшний день неизвестно ОКР является биологическим (эндогенным расстройством) или невротическим. Он говорит, что скорее всего это и то и другое. И генетика и воспитание.
2. Лечится ли это полностью как панические атаки например? Мой доктор говорит, что можно анизить симпиоматику экпозициями и жить нормально, но полностью не вылечивается. Мысли будут вторгаться, но мы научимся по другому к ним относится.
3. Если у человека с неврозом есть навязчивое мышление, ипохондрическое чаще всего. Это говорит о том, что это тот классический тяжелый случай ОКР? Или это навязчивости при тревоги, которые бывают часто при неврозах?
4. Мой доктор сказал, что ОКР страдает 1-2% населения. А я думал , что проблема невроза это частая проблема.
5. У меня панические атаки, ипохондрия, тфр, депрессивные состояния, навязчивые страхи о моем здоровье, тревога и стрессы. Бывает усиливается все на пол годика, бывает отпустит (тоже на приличный срок). Проходило (затихало) само по себе без лекарств.
6. Также у меня страх суицидов, боюсь когда слышу о таких случаях. Так как боюсь, что мое расстройство доведет меня как этих людей. Я очень боюсь этих историй про суициды, боюсь потери контроля и бессилия перед болезнью. Так как меня очень сильно мучает перфекционизм и я практически не могу нормально жить сейчас. В голове каша и постоянная тревога и контроль всегг , что возможно. Мой доктор сказал, что риск суицида сильно повышен при ОКР. Это правда? На вашей практике риск есть при ОКР?
21.01.2020 18:52 Антон
Вот ссылка на доктора. Он сказал мне, что ОКР это скорее генетическое заболевание и полностью его вылечить нельзя, можно только снизить симптомы. А также, что это можно считать тяжелой психиатрической болезнью, когда симптомы мешают жить и работать. И что этой проблемой страдает только 1% популяции. Вы с этим согласны?
22.01.2020 23:43 Вичкапов Артем Валерьевич
Здравствуйте, Антон!
Вероятно, я не смогу оправдать ваши ожидания, даже как «доктор с хорошей репутацией». Потому что вопросы очевидно ипохондрического зацикленного в когнитивных ошибках содержания. Комментировать ваши интерпретации суждений врача вы должны с вашим врачом, иначе каждую мысль, даже про казалось бы невинную цифру процента, комментировать придется огромными текстами, причем это так и останется бесполезным и вредным, поскольку я не слышал того, что говорит врач, и как складывалась беседа. И я не знаю вас, и особенности вашего диагноза, ярлык «ОКР» и несколько синдромальных ярлыков для оценки диагноза конкретного пациента ничем не помогают, к сожалению. На каждый ваш вопрос ответ намного более сложный чем да, или нет. Разные навязчивые симптомы бывают при многих типах неврозов и эндогенных расстройств. При ОКР просто особая комбинация. И вас это должно меньше всего заботить, а больше всего - как лечить ваш тип невроза психотерапевтически. И это крайне трудные в освоении инструменты мышления и поведения. А подобными размышлениями мыслями вы рискуете делать наоборот, против психотерапии.
Ваш доктор по присланной ссылке создает впечатление образованного и опытного специалиста. Но, я с ним не знаком, и плюс не могу знать, насколько вы его верно понимаете. Сейчас правда в том, что нет точной статистики ОКР и точного понимания ОКР, это несколько заболеваний, когда кто-либо говорит «ОКР». Поэтому бесполезный разговор, ведь какой у вас вариант я не знаю. И это развитие ипохондрической темы с попыткой успокоить себя конкретной информацией. Вообще, природа неврозов состоит в особых когнитивных искажениях, поэтому интерпретации ваших интерпретаций врача дело сомнительное. О чем идет речь, когда говорят, что "панические атаки лечатся полностью», мне непонятно. Это симптом, а не диагноз. И если говорить о невротических расстройствах, к которым относится и ОКР, то в перспективах излечения ничем от "панических атак" не отличается. ОКР как я его понимаю, относится к неврозам, и не просто так включен в международных классификациях в группу неврозов. Точная картина по генетике сейчас не ясна, и точка. Дальнейшие размышления бессмысленны. Ряд людей выздоравливает (это если лечится, а не продолжает компульсивным поведением в интернете усиливать невроз), и этого достаточно для мотивации лечиться. Хотя, что в вашем представлении здоровье, это тоже вопрос неясный.
Проще всего сказать так, что из тех, кто лечится полноценно и упорно при ОКР полноценное улучшение у примерно 70%. Некоторые из них должны долечиваться и позже, некоторым это не нужно. Если вы поняли так, что раз сейчас наука предполагает и генетические факторы, то лечиться бесполезно, значит или вы не поняли вашего доктора, или не захотели понять, перефразировав для своих фобий по ипохондрической схеме. Обычно ипохондрия является такой симптоматикой, при помощи которой пациент сам себе блокирует возможность нормальной психотерапии и выздоровления. Причиной чему естественно вторичная невротическая выгода от болезни. Лиссофобия направлена на то, чтобы сомневаться в наличии у себя невроза (отрицание необходимости лечится), вуалируя всё страхом того, что вылечиться якобы сложно/нельзя, что является конечно неправдой. Вылечивается тот, кто упорно лечится. И дело не в степени тяжести или диагнозе, а том, сколько вы усилий вкладываете в перевоспитание своей личности и отучения от симптомов.
"Риски суицида" одинаковые. Если вы сами внимательно посмотрите на то, что написали, поймете каким образом вы себя путаете, и надеюсь, вы будете заниматься психотерапией именно в этом направлении. Иначе вы внутри когнитивных искажений. Да, ОКР страдают по разным данным 1-3% населения, это всего лишь один, далеко не самый распространенный вид неврозов. И да, проблема неврозов это частая проблема. Не вижу противоречий, а у вас отчего-то противоречие. Если собрать все, и остальные формы неврозов, то получится пугающие 20-40% населения.
Опять же, непонятно почему вас заботят эти «технические» вопросы. Не иначе, как это часто и бывает, это всего лишь отражение ипохондрических фобий либо навязчивостей, и попытки прояснять непроясняемое, вместо того, чтобы отучиваться от навязчивого контролирующего мышления – так вы можете увязнуть в болоте невроза ещё глубже. Да, терапия ОКР несколько сложнее и дольше в среднем, чем панических расстройств, но примерно одинакова, например, с соматоформными. Но вам заранее ведь не узнать, каковы лично ваши шансы, остается только сделать все возможное для выздоровления. Поиски ответов в интернете на такие вопросы не приближают к терапии совершенно, психотерапия совершенно о другом, о противоположном. Главное, что шансы есть, и получится у вас или нет, зависит не от средневзвешенной вероятности вылечиться у популяции, а от ваших собственных усилий. Не выздоравливает тот, кто мало старается, всё просто. По вашим выражениям тяжелой психиатрической болезнью (что это в вашем представлении непонятно) может быть все что угодно, любой диагноз, поскольку у одного он может быть очень тяжел, а у других легок.
И процент распространенности ОКР тут ни причем. Я придерживаюсь более традиционных взглядов: в большинстве случаев эндогенных расстройств вполне можно поправить состояние, но поддерживать его нужно очень долго при помощи в том числе и лекарств. А при неврозах после стабилизации намного больше шансов обойтись без лекарств, как даже в некоторых случаях даже на этапе активной терапии. Все остальное это попытки обесценить современные психотерапевтические и медикаментозные возможности. Вероятно, у вас очевидные ипохондрические фобии по типу лиссофобии, судя по вашим вопросам, обсудите это со своим доктором. Вы можете учиться их преодолевать психотерапевтическими методами, а не культивировать их подобными попытками. Желаю вам продуктивного лечения и скорейшего выздоровления!
23.01.2020 00:42 Антон
Артем Валерьевич, спасибо Вам большое развернутый ответ. У меня остался только один вопрос. А в чем грань между ОКР и фобиями. Например у меня выраженная лиссофобия. Я в виде обсессии имею навязчивые страхи и мысли о психических болезнях. А виде компульсии спрашиваю у своего доктора по 1000 раз есть лт у меня то или иное расстройство. Получается это ОКР? Обсессии есть, клмпульсии тоже. А фобия это самая распространенная, значит все люди с лиссофобией ОКРщики? Ведь почти у каждого невротика в период сильной тревоги есть в той или иной степени навязчивые состояния, это значит, что вы поставите ему ОКР? Я ведь не выключаю свет и не перепроверяю плиту как ненормальный, не стучу по коленк перед сном, чтобы никто не умер. И вы сказали, что из тех кто упорно лечится выздоравливают 70%. А остальные 30% остаются инвалидами? Или они просто недостаточно стараются?
23.01.2020 12:13 Антон
Ну вот например: Когда у человека фобия сойти с ума, он же пытается разобраться что с ним. Лазает на форумах и не может остановиться. Это есть компульсивное поведение. Значит у него ОКР? Но ведь страх сойти с ума еще трактуют как лиссофобию. А лиссофобия это ТФР, а не ОКР. Где тут грань? Или не бывает по отдельности? Все идет в совокупности, просто чего-то больше, а чего-то меньше?
23.01.2020 23:17 Вичкапов Артем Валерьевич
Пожалуйста, Антон! На эти вопросы я ответил в своем сообщении. Попробую снова повторить другими словами, но и это не даст вам понимания, я об этом сразу написал. Ответы на ваши вопросы требуют психотерапевтического процесса, как бы вам не казалось иначе.
Да, конечно, всё сложнее. Граней никаких нет, это ошибка думать, что есть грани. И последующее за этой ошибкой навязчивое размышление с тупиком. Более того, эти два синдрома (ОКР и ТФР) часто сочетаются. И нет, это не "значит" и не "получается", диагнозы ставят не по одному симптому, а по сложной совокупности, как я и написал выше, если вы прочли мое сообщение. И фобия эта не самая распространенная, это вы всё додумываете и свободно фантазируете, и на этом строите уже заведомо ошибочные причинно-следственные связи, это и есть когнитивные искажения. Причем, всё это бесполезное размышление, поскольку никак не может быть применено. Так же вы пытаетесь дихотомически рассмотреть и исказить фразы, перечитайте снова внимательнее, если это остается непонятным, то лучше я не смогу заочно пояснить. Вы не просто попытались додумать о 30%, но ещё и в негативном ключе, и вам эту свою способность и нужно серьезно и упорно лечить. Помочь на сегодняшний день, чтобы не оставаться "инвалидом", можно всем, ни одного случая мне неизвестно когда нельзя помочь обрести вполне сносное качество жизни. даже при тяжелейших психиатрических заболеваниях сейчас это так в подавляющем большинстве. И если вы не видите между здоровьем и инвалидностью (черным и белым) средних вариантов, то вам придется учиться заново познавать как устроен мир, со своим психотерапевтом.
Компульсивное поведение не определяет точно ОКР, и фобия не значит ТФР. Проще говоря да, чего-то больше, чего-то меньше. Но именно эти расстройства относятся к неврозам тревоги. Повторюсь, узнать свой диагноз и его перспективы можно только одним способом - дать врачу это установить. Нет доверия врачу - отправляетесь консультироваться к другому врачу. Чего-то иного не дано. Но, даже если бы самодиагностика была бы успешной, это приводит ровно к тому же - к необходимости тяжело трудиться для выздоровления. Заниматься той же самой КПТ. Принимать те препараты, которые вам скажет врач, столько, сколько скажет, по такой схеме, по которой скажет. Поэтому, самодиагностика бесперспектиная бесполезная компульсивная потеря времени. Кажется что хотите себе добра, а на самом деле следуете по страху, это когнитивные искажения. Человек озадачен не тем, что ему полезно, а тратит время и силы мимо, не пытаясь продуктивно справиться. И страхи, лежащие в основе фобий и обсессий, просто живут дальше и обрастают новым поведением. А дихотическая примитивизация всегда похожа на: "вот если у человека голова болит, то это инсульт, а если в лопатку отдаёт, то это инфаркт". Хоть пример максимально примитивный, но результат один - пока не обследуешься полноценно, это будет неточным, а лечиться все равно придется. В психиатрии не по одному симптому определяют диагноз, а по большому количеству совокупностей их, плюс личностные особенности и обязательно история развития, анамнез. Надеюсь, хоть чем-то был полезен, всего наилучшего!
Добавить комментарий:
Ваше имя:
*
E-mail:
*
Комментарий:
*
:D :? 8) :cry: :shock: :evil: :lol: :x :mrgreen: :P :oops: :roll: :( :) :o :twisted: :wink:
Введите символы с изображения:
*
captcha